近日，浙江师范大学数理医学院李刚联合附属教学医院-金华市中心医院普通外科庄波团队在国际知名期刊《Hernia》上发表了一篇题为“Comparison of totally visceral sac separation (TVS) and extended view totally extraperitoneal (e-TEP) repair for umbilical and epigastric hernias: a retrospective study”的研究论文。该研究对比了完全腹膜外腹腔镜疝修补术（e-TEP）与全腹膜囊分离术（TVS）在脐疝和上腹部疝修补中的应用，为疝修补术的临床实践提供了新的见解和参考依据。金华市中心医院庄波为第一作者，浙江师范大学李刚为通讯作者。

    疝修补术是全球范围内最常见的外科手术之一。传统的腹腔内补片修补术（IPOM）虽然效果显著，但存在肠损伤及长期并发症（如粘连和慢性疼痛）的风险。为了克服这些局限性，微创手术方法如e-TEP和TVS修补术应运而生。e-TEP技术通过将聚丙烯网片放置在腹膜后间隙，避免了腹腔内网片带来的内脏损伤风险。然而，该技术需要通过腹横肌松解技术和白线跨越技术来扩大腹膜后间隙（如图1所示），从而破坏了后腹直肌鞘。而TVS技术则在此基础上进一步发展，提出将整个腹壁视为一个生理和功能实体，通过连接腹壁前腹膜间隙中被分离的空间，无需使用腹横肌松解技术和白线跨越技术，即可建立足够的空间来容纳大型聚丙烯网片（如图2、图3所示），从而在不破坏腹壁生物力学稳定性的前提下实现疝的修补。图4为世界上首例TVS术后再进腹的腹腔黏连情况，显示术后恢复良好。

图1 （A）腹横肌松解技术，（B）白线跨越技术

图2 TVS游离腹膜

图3 放置补片及引流

图4 世界上首例TVS术后再进腹的腹腔黏连情况

    本研究在国内首次通过临床对比证实，针对脐疝与上腹疝修复，TVS与e-TEP在短期安全性及患者术后生活质量方面效果相当。然而，TVS组使用的补片面积显著小于e-TEP组（120 cm² vs. 130 cm², P<0.01），且仍能有效覆盖缺损。两组在术后住院时间、医疗费用、术后6个月生活质量评分以及总体并发症发生率方面均无统计学显著差异。本研究的主要创新点在于：1、提出TVS新范式。创新性地将腹壁视为连续功能整体，通过重建分离的腹膜前间隙（包括既往手术瘢痕区域），实现了无张力补片放置且无需固定，突破了传统e-TEP技术需破坏后腹直肌鞘的限制；2、证实解剖保护优势。首次通过临床数据验证了TVS技术保留后腹直肌鞘的可行性，其腹膜外补片放置结合后鞘完整性保护，为减少术后粘连提供了新的解剖学思路；3、拓展技术适应性。明确了TVS适用于后鞘完整的中小疝（缺损直径<4cm）患者，为这一特定人群提供了更符合生理状态的微创手术选择，具有显著的临床应用潜力。综上所述，TVS技术以解剖保护为核心，在取得同等短期疗效的前提下，为脐疝/上腹疝修复提供了一条更具生理相容性的新路径。本研究为TVS技术在疝修补术中的应用提供了有力的循证医学证据，将有助于推动该技术在临床实践中的进一步推广和应用。